# Mẫu AI09b Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm có kiểm soát hệ thống trí tuệ nhân tạo dành cho cá nhân

> Mẫu dùng để cơ quan có thẩm quyền xác nhận cá nhân tham gia thử nghiệm có kiểm soát hệ thống trí tuệ nhân tạo theo Luật Trí tuệ nhân tạo số 134/2025/QH15.

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Thử nghiệm trí tuệ nhân tạo, Quản trị rủi ro trí tuệ, Đánh giá kết quả thử nghiệm
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-ai09b-giay-xac-nhan-tham-gia-thu-nghiem-co-kiem-soat-he-thong-tri-tue-nhan-tao-danh-cho-ca-nhan-01KZCB018SB17H0R2R94W29PPA

## Nội dung mẫu

Mẫu AI09b:
Giấy xác nhận tham gia thử nghiệm có kiểm soát hệ thống trí tuệ nhân tạo dành cho cá nhân
[TÊN CƠ QUAN CẤP]________Số: .../GXN-[MÃ]
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc_______________________............., ngày .... tháng .... năm ...
GIẤY XÁC NHẬN THAM GIA THỬ NGHIỆM CÓ KIỂM SOÁTHỆ THỐNG TRÍ TUỆ NHÂN TẠO
Căn cứ Luật Trí tuệ nhân tạo số 134/2025/QH15;
Căn cứ Nghị định số .../2026/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Trí tuệ nhân tạo;
Xét đề nghị của ông/bà [Họ và tên cá nhân].
[THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CẤP] XÁC NHẬN:
Điều 1. Thông tin cá nhân tham gia thử nghiệm
1. Họ và tên cá nhân: [Họ và tên cá nhân]
2. Ngày, tháng, năm sinh: ....................................................
3. Số định danh cá nhân/Số căn cước công dân/Số hộ chiếu: ...................
4. Mã số thuế cá nhân, nếu có: .....................................
5. Địa chỉ liên hệ: ..........................................................
6. Số điện thoại: ..........................................................
7. Thư điện tử: ............................................................
Điều 2. Hệ thống trí tuệ nhân tạo thử nghiệm
1. Tên hệ thống: [Tên hệ thống]
2. Phiên bản hệ thống: ...................................................
3. Mã định danh hệ thống trí tuệ nhân tạo, nếu có: .......................
4. Mô tả khái quát chức năng của hệ thống: ................................
5. Cấp độ thử nghiệm: cấp độ [X]
Điều 3. Phạm vi thử nghiệm
1. Thời gian thử nghiệm: từ ngày .../.../... đến ngày .../.../...
2. Địa bàn/đơn vị triển khai: .................................................
3. Lĩnh vực/kịch bản thử nghiệm: .......................................
4. Mục tiêu thử nghiệm được xác nhận: .............................
Điều 4. Giới hạn thử nghiệm
Việc thử nghiệm hệ thống trí tuệ nhân tạo được thực hiện trong phạm vi và các giới hạn sau đây:
1. Số lượng cá nhân hoặc tổ chức chịu tác động trực tiếp tối đa: ............
2. Quy mô triển khai tối đa của hệ thống trí tuệ nhân tạo trong phạm vi thử nghiệm, bao gồm toàn bộ các mô-đun, thành phần hoặc phiên bản của hệ thống được triển khai trong thử nghiệm, nếu có: .........................................................
3. Giá trị chịu rủi ro tối đa: .......................................
4. Các giới hạn kỹ thuật, vận hành hoặc điều kiện khác, nếu có: ................
Cá nhân tham gia thử nghiệm có trách nhiệm bảo đảm việc triển khai hệ thống trí tuệ nhân tạo không vượt quá phạm vi và các giới hạn thử nghiệm quy định tại Điều này, trừ trường hợp được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận điều chỉnh.
Điều 5. Điều kiện kỹ thuật và quản trị rủi ro
Cá nhân tham gia thử nghiệm thực hiện các yêu cầu về quản trị rủi ro theo quy định của Nghị định này, bao gồm:
1. Thiết lập cơ chế giám sát và can thiệp của con người đối với hệ thống trí tuệ nhân tạo trong quá trình thử nghiệm: [ ]
2. Thiết lập cơ chế dừng khẩn cấp hệ thống trong trường hợp phát sinh rủi ro hoặc sự cố:[ ]
3. Thực hiện lưu giữ nhật ký hệ thống và chế độ báo cáo theo quy định: [ ]
4. Thực hiện bảo hiểm trách nhiệm dân sự hoặc biện pháp bảo đảm tài chính tương đương đối với trường hợp phải áp dụng theo quy định của pháp luật: [ ]
5. Yêu cầu kỹ thuật, quản trị rủi ro khác, nếu có: [ ]
Điều 6. Quyền lợi và hỗ trợ
Cá nhân tham gia thử nghiệm được xem xét áp dụng các cơ chế sau trong phạm vi thử nghiệm:
1. Được xem xét áp dụng các cơ chế hỗ trợ và điều chỉnh nghĩa vụ tuân thủ trong phạm vi thử nghiệm theo quy định của pháp luật: [ ]
2. Được xem xét tiếp cận các chương trình hỗ trợ phát triển trí tuệ nhân tạo theo quy định của pháp luật: [ ]
3. Được xem xét công nhận toàn bộ hoặc một phần kết quả thử nghiệm phục vụ hoạt động đánh giá sự phù hợp theo quy định của pháp luật: [ ]
4. Quyền lợi hoặc hỗ trợ khác, nếu có: [ ]
Điều 7. Hiệu lực
1. Giấy xác nhận này có hiệu lực kể từ ngày ký đến hết ngày .
2. Giấy xác nhận này chỉ có giá trị đối với hoạt động thử nghiệm có kiểm soát trong phạm vi quy định tại văn bản này và không được hiểu là giấy phép cung cấp hoặc thương mại hóa hệ thống trí tuệ nhân tạo ra thị trường.
Nơi nhận:- Như Điều 1;- Lưu: ...
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CẤP (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)[Họ và tên]