# Mẫu CT04: Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả

> Phiếu được cơ quan đăng ký cư trú sử dụng để tiếp nhận hồ sơ, ghi nhận thành phần hồ sơ, thời gian và hình thức trả kết quả giải quyết thủ tục cư trú.

- Danh mục: Khác
- Tag: Giải quyết thủ tục hành chính, Hẹn trả kết quả hồ sơ, Tiếp nhận hồ sơ cư trú
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-ct04-phieu-tiep-nhan-ho-so-va-hen-tra-ket-qua-01KZCCSZ7GB62SCH50RNX6ESX7

## Nội dung mẫu

Mẫu CT04 ban hành kèm theo Thông tư số 116/2026/TT-BCA ngày 29 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Công an
......................(1)......................(2)____________Số: /PTN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc_______________________
PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ
Mã hồ sơ: .........................
Công an (2): ................................................................
đã tiếp nhận hồ sơ của Ông/Bà: .....................................
Số định danh cá nhân/CMND:
Nơi thường trú: ...............................................................
.........................................................................................
Nơi tạm trú: .....................................................................
........................................................................................
Nơi ở hiện tại: ..................................................................
..........................................................................................
Số điện thoại: ............................. Email: ..........................
Nội dung yêu cầu giải quyết: ................................................
...........................................................................................
Thành phần hồ sơ nộp gồm:
TT
Tên giấy tờ
Hình thức (bản chính, bản sao hoặc bản chụp)
Ghi chú
Thời gian nhận hồ sơ: ..........giờ ........... phút, ngày .........../............./........................
Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ: ..............giờ ...............phút, ngày .........../.........../..............
Hình thức nhận kết quả: Bản giấy ☐ Bản điện tử ☐ Tin nhắn SMS ☐
(Công dân nhận kết quả bản điện tử qua email, thông báo trên ứng dụng VNeID và cổng dịch vụ công; thông báo qua tin nhắn SMS tới số điện thoại đã khai báo)
Đăng ký nhận kết quả Bản giấy tại: ...............................................
...................................................................................
............, ngày...........tháng...........năm..........CÁN BỘ TIẾP NHẬN(3)
Chú thích:
(1) Cơ quan cấp trên của cơ quan đăng ký cư trú.
(2) Cơ quan đăng ký cư trú.
(3) Cán bộ tiếp nhận có thể ký ghi rõ họ tên hoặc ký số hoặc xác nhận bằng hình thức xác thực khác.