# Mẫu đơn trình báo mất hộ chiếu

> Mẫu đơn dùng để công dân Việt Nam trình báo việc mất hộ chiếu phổ thông ở trong nước, gồm thông tin hộ chiếu, thời gian, địa điểm và hoàn cảnh bị mất.

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Cấp lại hộ chiếu bị mất, Trình báo mất hộ chiếu, Hộ chiếu phổ thông bị mất
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-don-trinh-bao-mat-ho-chieu-01KZCCKGR26MBX1CYJD5BMWG74

## Nội dung mẫu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
20320002222500
ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU
(Dùng cho công dân Việt Nam bị mất hộ chiếu phổ thông ở trong nước)
Họ và tên………................................................... 2. Nam Nữ
Sinh ngày.............tháng............năm............... Nơi sinh (tỉnh, TP).....
Giấy CMND/thẻ CCCD số……….. Ngày cấp.../.../.... Nơi cấp (tỉnh, TP)………
Địa chỉ thường trú (ghi theo sổ hộ khẩu).....................................................
Chỗ ở hiện nay.......................................................................
Điện thoại:………………………………………………………
Ngày nhập cảnh Việt Nam :............/......./...........qua cửa khẩu:.................
Hộ chiếu phổ thông bị mất, số:...................ngày cấp:............/......./..............
Cơ quan cấp hộ chiếu:........................................................................
Hộ chiếu trên đã bị mất vào hồi:........giờ....., ngày............./......./.............
Tại.......................................................................................................................
Hoàn cảnh và lý do cụ thể bị mất hộ chiếu :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
Làm tại…, ngày…..tháng……năm….........
NGƯỜI KHAI BÁO
(ký, ghi rõ họ tên)