# Mẫu đơn trình bày hoàn cảnh gia đình

> Cá nhân sử dụng mẫu đơn để trình bày hoàn cảnh, thành viên, tài sản và thu nhập của gia đình, đồng thời đề nghị chính quyền địa phương xác nhận.

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Xác nhận hoàn cảnh khó khăn, Đề nghị cơ quan xem xét, Thu nhập hộ gia đình
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-don-trinh-bay-hoan-canh-gia-dinh-01KZCCKMXX5NE7A1MSJZ7VXEZ3

## Nội dung mẫu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—–—–—–—–—–—–—–—–
ĐƠN TRÌNH BÀY HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
Kính gửi: UBND xã, (phường): ......................................................
Tôi tên là:... ..............Sinh ngày:.....................................................
Địa chỉ (tạm trú): ............................................................................
4.Nghề nghiệp: .................................................................................
Xin được xác nhận gia đình tôi hiện đang có hoàn cảnh như sau:
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
5. Gia đình thuộc diện:
Chính sách ....., Vùng sâu .......... , Hộ nghèo ..................................................
Cha:............................................................... tuổi, hiện ở tại:.....................
Nghề nghiệp: ............................................................................................
Mẹ:................................................................ tuổi, hiện ở tại:.......................
Nghề nghiệp:...............................................................................................
Khác (cha mẹ ly thân, ly hôn...):......................................................................
(nếu đã mất thì ghi năm và lý do mất, nếu bệnh thì ghi rõ bệnh gì, có nằm viện không, bệnh
viện nào? nếu là thương binh thì ghi rõ hạn thương binh )
6. Gia đình có......anh chị em (kể cả tôi). Người lớn nhất....................tuổi, Người nhỏ nhất.......tuổi.
Số người còn đang đi học: Cấp 1:........, Cấp 2:....., Cấp 3:....., Đại học....
7. Nhà tôi có .........m2 đất trồng (nuôi) ......................................................
8. Gia đình có Buôn bán nhỏ (nghề nghiệp khác) ......................................
9. Thu nhập bình quân của gia đình............................ đồng/tháng
10. Bản thân tôi: Thu nhập......................... đồng/tháng (nếu có)
11. Lý do xin xác nhận: .............................................................................
..., Ngày...tháng......năm 20....
Xác nhận của chính quyền
địa phương
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)