# Mẫu đơn xin xác nhận lưu trú, tạm trú

> Đơn được người cho thuê phòng sử dụng để đề nghị Công an cấp xã xác nhận danh sách người lao động, sinh viên lưu trú nhằm đăng ký định mức sử dụng nước sinh hoạt.

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Khai báo tạm trú, Quản lý cơ sở lưu trú, Xác nhận lưu trú tạm trú
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-don-xin-xac-nhan-luu-tru-tam-tru-01KZCCK53PPT4RC9XA57A5DEKZ

## Nội dung mẫu

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN LƯU TRÚ, TẠM TRÚ
KÍNH GỬI: CÔNG AN PHƯỜNG: …………QUẬN: ……………...
Tôi tên: ……………… Sinh ngày …………………. CMND số ……………………….
Hộ khẩu thường trú: ………………………………………………………………………..
Tôi có cho người lao động, sinh viên thuê phòng để ở tại địa chỉ:………………….
Tôi cam kết:
* Danh sách lưu trú từ ngày…...... tháng………. năm ……… đến ngày…….. tháng……. năm………
STT
TÊN HỌ
SINH NĂM
ĐỊA CHỈ THƯỜNG TRÚ
SỐ
CMND
NAM
NỮ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Lý do: Đăng ký định mức sử dụng nước sinh hoạt.
Chân thành cảm ơn./.
Ngày………. tháng………. năm 20………..
Người làm đơn
XÁC NHẬN CÔNG AN PHƯỜNG (XÃ)