# Mẫu Đơn xin xác nhận nguồn gốc đất và thủ tục xin xác nhận - Don Xin Xac Nhan Nguon Goc Dat 2 1107115157

> Đơn xin xác nhận nguồn gốc đất được dùng trong trường hợp người sử dụng đất có nhu cầu xác minh nguồn gốc của đất đang ở để làm các thủ tục hành chính...

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Thông tin thửa đất, Đăng ký đất đai lần đầu, Xác nhận nguồn gốc đất
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-don-xin-xac-nhan-nguon-goc-dat-va-thu-tuc-xin-xac-nhan-don-xin-xac-nhan-nguon-goc-dat-2-1107115157-01KZCCKZ18HZSW7VV04SX8XB9B

## Nội dung mẫu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc—–o0o—–
…, ngày … tháng … năm …
ĐƠN XÁC NHẬN NGUỒN GỐC ĐẤT(V/v: Xác nhận nguồn gốc mảnh đất số…………..)
Kính gửi:
Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn)……………...
Ông:……………………. – Chủ tịch UBND xã (phường, thị trấn)………………………………………………………………….
Tên tôi là:………………………. Sinh năm:……..
Chứng minh nhân dân số:…………… do CA…………….…… cấp ngày…/…./…..
Địa chỉ thường trú:………………………………………………………..…………..
Hiện đang cư trú tại:…………………………………………………….…………….
Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………………….
Tôi xin trình bày với Quý cơ quan sự việc sau:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Vì lý do trên, tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và thực hiện xác nhận cho tôi nội dung sau:
………………………………………….……………………………………………..
………………………..………………………………………………………………..
Tôi xin cam đoan những thông tin mà mình đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu mọi trách nhiệm phát sinh nếu những thông tin trên là sai.
Kính mong Quý cơ quan xem xét, giải quyết cho tôi theo quy định pháp luật để tôi có thể bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Người làm đơn