# Mẫu đơn xin xóa án tích

> Đơn xin xóa án tích được người đã chấp hành xong các quyết định của bản án sử dụng để đề nghị Tòa án nhân dân có thẩm quyền xem xét xóa án tích.

- Danh mục: Đơn - Giấy
- Tag: Xác minh tiền án tiền sự, Xóa án tích hình sự, Chấp hành bản án hình sự
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 0
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-don-xin-xoa-an-tich-01KZCCN2TX4GN37SJ7XH1SW67P

## Nội dung mẫu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc————————–
……….., ngày …. tháng ….. năm ……..
ĐƠN XIN XÓA ÁN TÍCH
Kính gửi: Tòa án nhân dân …………………
Tên tôi là: …………………………. Sinh năm: ……… Giới tính: ……………
Địa chỉ thường trú: ……………………………………………….……….……..
Địa chỉ tạm trú: ……………………………………………………………….…..
Tôi là bị cáo trong vụ án hình sự ……………… đã bị Tòa án nhân dân …………. Xét xử tại Bản án số ……./…… ngày ……. tháng …….. năm ……. về tội ……….. với mức hình phạt …………
Đến ngày ……… tháng …… năm ………. Tôi đã chấp hành xong các quyết định của bản án.
Tôi đề nghị Tòa án nhân dân …………………………… xem xét xóa án tích cho tôi.
Kèm theo đơn xin xóa án tích là các tài liệu, giấy tờ sau:
1……………………………………………………………………………………………..2……………………………………………………………………………………………..3……………………………………………………………………………………………..
Nhận xét của cơ quan xã, phường, thị trấnhoặc cơ quan, tổ chức nơi người làm đơn cư trúhoặc làm việc
NGƯỜI LÀM ĐƠN(ký tên, ghi rõ