# Mẫu Tờ khai hoàn cảnh gia đình của người nhận con nuôi

> Tờ khai hoàn cảnh gia đình của người nhận con nuôi ban hành kèm Thông tư 12/2011/TT-BTP ngày 27/6/2011 quy định về việc ban hành và hướng dẫn ghi chép, lưu trữ, sử dụng biểu mẫu nuôi con nuôi.

- Danh mục: Tờ khai
- Tag: Hoàn cảnh người nhận nuôi, Điều kiện nhận con nuôi, Xác minh hoàn cảnh gia đình
- Định dạng: DOCX (Microsoft Word), chỉnh sửa trực tuyến miễn phí
- Lượt sử dụng: 1
- Cập nhật: 2026-08-08
- URL: https://hopdongso.com/mau-to-khai-hoan-canh-gia-dinh-cua-nguoi-nhan-con-nuoi-01KZCC4W29MX1JH1PJFA4G6WSY

## Nội dung mẫu

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM4870450-16510Mẫu TP/CN-2011/CN.06Mẫu TP/CN-2011/CN.06
Mẫu TP/CN-2011/CN.06
Mẫu TP/CN-2011/CN.06
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
___________________
TỜ KHAI HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI NHẬN CON NUÔI
PHẦN TỰ KHAI CỦA NGƯỜI NHẬN CON NUÔI
1. Ông:
Họ và tên: .................................................................................................................. Ngày sinh: .........................................
Nơi sinh: ..........................................................................................................................................................................................
Số Giấy CMND: ...................................... Nơi cấp: ..........................................Ngày cấp ..............................................
Nghề nghiệp: .................................................................................................................................................................................
Nơi thường trú: .............................................................................................................................................................................
Tình trạng hôn nhân (1): ..........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
2. Bà:
Họ và tên: .................................................................................................................. Ngày sinh: ............................................
Nơi sinh: ..........................................................................................................................................................................................
Số Giấy CMND: ................................................ Nơi cấp: ................................ Ngày cấp .............................................
Nghề nghiệp: .................................................................................................................................................................................
Nơi thường trú: .............................................................................................................................................................................
Tình trạng hôn nhân (1): ..........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
3. Hoàn cảnh gia đình: (2) ...................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4. Hoàn cảnh kinh tế:
- Nhà ở: ............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
- Mức thu nhập: ............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
- Các tài sản khác: .....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............., ngày........ tháng..........năm..............
Ông Bà
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
Ý kiến của Tổ trưởng tổ dân phố/Trưởng thôn về người nhận con nuôi:
...............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............., ngày...........tháng............ năm.........
Tổ trưởng dân phố/Trưởng thôn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Xác minh của công chức tư pháp - hộ tịch (3)
...............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............., ngày...........tháng............ năm.........
Người xác minh
(Ký, ghi rõ họ tên)
Xác nhận của UBND xã/phường/thị trấn
..............., ngày...........tháng............ năm.........
TM. UBND XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)