Mẫu AI01a báo cáo sự cố nghiêm trọng dành cho tổ chức

Mẫu AI01a: Báo cáo sự cố nghiêm trọng dành cho tổ chức

[TÊN TỔ CHỨC/ DOANH NGHIỆP] _______Số: .../BC -[TÊN TỔ CHỨC]

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc_______________________..........., ngày... tháng... năm ...

BÁO CÁO SỰ CỐ NGHIÊM TRỌNG

Kính gửi: ...........................................

I. Thông tin chung

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp: .......................................................

2. Địa chỉ, thông tin liên hệ: ..........................................................

II. Thông tin hệ thống trí tuệ nhân tạo

1. Tên hệ thống: ........................................................................

2. Mã định danh hệ thống (AI-ID): ...........................................

3. Mức độ rủi ro: .......................................................................

4. Nhà cung cấp, bên triển khai: ...............................................

III. Thông tin sự cố

1. Thời điểm phát hiện sự cố: ..................................................

2. Thời điểm xác nhận mối liên hệ nhân quả với hệ thống trí tuệ nhân tạo: ....................

3. Địa điểm xảy ra sự cố: .......................................................

4. Mô tả ngắn gọn sự cố: ........................................................

5. Loại hậu quả (đánh dấu [x] vào ô tương ứng):

[ ] Tính mạng, sức khỏe;

[ ] Tài sản;

[ ] Quyền con người, quyền riêng tư;

[ ] Dịch vụ công, dịch vụ thiết yếu;

[ ] An ninh quốc gia;

[ ] Ước tính số lượng người hoặc tổ chức bị ảnh hưởng.

6. Trạng thái vận hành của hệ thống tại thời điểm báo cáo:

[ ] Đang hoạt động

[ ] Hoạt động hạn chế

[ ] Đã tạm dừng

7. Đánh giá sơ bộ về nguyên nhân sự cố (nếu có): ............................

IV. Biện pháp khẩn cấp đã thực hiện

1. Biện pháp kỹ thuật: ..............................................................

2. Biện pháp tổ chức, quản trị: ................................................

V. Đánh giá sơ bộ thiệt hại và phạm vi ảnh hưởng

………………………………………………………………

VI. Kiến nghị, đề xuất (nếu có)

…………………………………………………………………

.........., ngày ....... tháng ...... năm......

Nơi nhận:- Ban lãnh đạo;- Lưu.

LÃNH ĐẠO TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)