Mẫu Bản kê khai tài sản, thu nhập lần đầu, bổ sung, hằng năm

TÊN CƠ QUAN ĐƠN VỊ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP LẦN ĐẦU/BỔ SUNG/HẰNG NĂM (1)(Ngày..... tháng..... năm..... )(2)

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Người kê khai tài sản, thu nhập

- Họ và tên: …………………… Ngày tháng năm sinh: …………………..

- Chức vụ/chức danh công tác: ……………………………………………….

- Cơ quan/đơn vị công tác: ………………………………………………………

- Nơi thường trú: …………………………………………………………………….

- Số Căn cước công dân hoặc Chứng minh nhân dân(3): …………. ngày cấp …….. nơi cấp ……………….

2. Vợ hoặc chồng của người kê khai tài sản, thu nhập

- Họ và tên: …………………… Ngày tháng năm sinh: …………………

- Nghề nghiệp: …………………………………………………………………….

- Nơi làm việc(4): …………………………………………………………………

- Nơi thường trú: ………………………………………………………………….

- Số Căn cước công dân hoặc Chứng minh nhân dân(3): ………. ngày cấp ……. nơi cấp ……………….

3. Con chưa thành niên (con đẻ, con nuôi theo quy định của pháp luật)

- Họ và tên: ………………. Ngày tháng năm sinh: …….

- Nơi thường trú: …………………………………………………

- Số Căn cước công dân hoặc Chứng minh nhân dân(3): ……… ngày cấp… nơi cấp…

II. THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN(5)

1. Quyền sử dụng thực tế đối với đất(6):

1.1. Đất ở(7):

1.1.1. Thửa thứ nhất:

- Địa chỉ(8): …………………………………

- Diện tích(9): ……………………………..

- Giá trị(10): …………………………………

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng(11): ………………….

- Thông tin khác (nếu có)(12):…….

1.1.2. Thửa thứ 2 (trở lên): Kê khai tương tự như thửa thứ nhất.

1.2. Các loại đất khác(13):

1.2.1. Thửa thứ nhất:

- Loại đất:............ Địa chỉ: ........................................................

- Diện tích:.................................................................................

- Giá trị(10): ..............................................................................

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng: .............................................

- Thông tin khác (nếu có): ..........................................................

1.2.2. Thửa thứ 2 (trở lên): Kê khai tương tự như thửa thứ nhất.

2. Nhà ở, công trình xây dựng:

2.1. Nhà ở:

2.1.1. Nhà thứ nhất: .....................................................................

- Địa chỉ: .....................................................................................

- Loại nhà(14): ............................................................................

- Diện tích sử dụng (15): .................................................................

- Giá trị(10): ....................................................................................

- Giấy chứng nhận quyền sở hữu: ....................................................

- Thông tin khác (nếu có): ...............................................................

2.1.2. Nhà thứ 2 (trở lên): Kê khai tương tự như nhà thứ nhất.

2.2. Công trình xây dựng khác(16):

2.2.1. Công trình thứ nhất:

- Tên công trình:............. Địa chỉ: .....................................................

- Loại công trình:............. Cấp công trình: ..........................................

- Diện tích: ........................................................................................

- Giá trị (10): .....................................................................................

- Giấy chứng nhận quyền sở hữu: ........................................................

- Thông tin khác (nếu có): ..................................................................

2.2.2. Công trình thứ 2 (trở lên): Kê khai tương tự như công trình thứ nhất.

3. Tài sản khác gắn liền với đất(17):

3.1. Cây lâu năm(18):

- Loại cây:........... Số lượng:................. Giá trị(10): ...............................