Mẫu NA5 - Tờ khai đề nghị cấp thị thực, gia hạn tạm trú

Mẫu (Form) NA5

Kèm theo Thông tư số 70/2026/TT-BCA ngày 25 tháng 5 năm 2026

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP THỊ THỰC, GIA HẠN TẠM TRÚ (1)

APPLICATION FORM FOR VISA ISSUANCE, STAY EXTENSIONDùng cho người nước ngoài đang tạm trú ở Việt Nam

For temporary residence foreigners in Viet Nam

I. Người đề nghị:

Applicant

1. Họ tên (chữ in hoa): .....................................................

Full name (in capital letters)

2. Giới tính: Nam □Nữ □

3. Sinh ngày.......tháng.......năm................

Sex Male Female Date of birth (Day, Month, Year)

4. Quốc tịch gốc: .................... 5. Quốc tịch hiện nay (2): .................

Nationality at birth Current nationality

6. Nghề nghiệp/chức vụ: .....................................................

Occupation/position

7. Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị đi lại quốc tế số: ........... loại (3): .........................

Passport or International Travel Document Number Type

Cơ quan cấp: .....................có giá trị đến ngày: ........./............./..........

Issuing authority Expiry date (Day, Month, Year)

8. Nhập cảnh Việt Nam gần nhất ngày: ......./....../........ qua cửa khẩu: …..........

Date of the latest entry into Viet Nam (Day, Month, Year)via Viet Nam’s border gate

Mục đích nhập cảnh: ...................................................

Purpose of entry

9. Được phép tạm trú đến ngày: ......../........../................

Permitted to stay until (Day, Month, Year)

Địa chỉ tạm trú tại Việt Nam: ..................................................

Temporary residential address in Viet Nam

10. Điện thoại liên hệ/Email................................................

Contact telephone number/Email

II. Cơ quan/tổ chức hoặc thân nhân ở Việt Nam mời, bảo lãnh:

Hosting organization/family relative in Viet Nam

1. Tên cơ quan, tổ chức: …………………………………

Name of hosting organization

Địa chỉ:..........................................................................

Address

Điện thoại liên hệ/Email:................................................

Contact telephone number/Email

2. Thân nhân bảo lãnh (Họ tên): ...........................................

Hosting family relative (full name)

Sinh ngày.......tháng.......năm..............

Date of birth (Day, Month, Year)

Căn cước công dân/Căn cước/Hộ chiếu số: ................................

Citizen identity card/ Identity card/Passport number

Cấp ngày: ......./......./...................Cơ quan cấp: .........................

Issuing date (Day, Month, Year) Issuing authority

Thẻ thường trú/Thẻ tạm trú số (4): ...........................................

Permanent or Temporary Resident Card number

Ngày cấp: ......./....../...................Cơ quan cấp: ………

Issuing date (Day, Month, Year) Issuing authority

Quan hệ với người đề nghị: ......................(5)

Relationship to the applicant

Địa chỉ thường trú/tạm trú tại Việt Nam: ................................

Permanent/temporary residential address in Viet Nam

Điện thoại liên hệ/Email: ...................................................

Contact telephone number/Email

III. Nội dung đề nghị:

Requests

1. Cấp thị thực: một lần □ nhiều lần □ có giá trị đến ngày: ......../........./..........

To issue a visa Single Multiple Valid to (Day, Month, Year)