Mẫu phiếu xếp loại chất lượng viên chức

TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC, ĐƠN VỊ_______

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc_________________

PHIẾU XẾP LOẠI CHẤT LƯỢNG VIÊN CHỨC Năm.....

Họ và tên: .................................................

Chức vụ, chức danh:.................................

Đơn vị công tác:..........................................

I. TỔNG HỢP KẾT QUẢ THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ

1. Kết quả theo dõi, đánh giá theo tiêu chí chung (tối đa 30 điểm):

.........................................................................

..........................................................................

2. Kết quả theo dõi, đánh giá theo tiêu chí kết quả thực hiện nhiệm vụ (tối đa 70 điểm):

............................................................................

............................................................................

3. Tổng điểm theo dõi, đánh giá trong năm:

............................................................................

............................................................................

4. Ưu điểm:

............................................................................

............................................................................

............................................................................

............................................................................

5. Hạn chế:

.................................................................................

.................................................................................

..................................................................................

..................................................................................

II. VIÊN CHỨC Tự ĐÁNH GIÁ, XẾP LOẠI CHẤT LƯỢNG

□ Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ.

□ Hoàn thành tốt nhiệm vụ

□ Hoàn thành nhiệm vụ

□ Không hoàn thành nhiệm vụ

III. KẾT QUẢ XẾP LOẠI CHẤT LƯỢNG VIÊN CHỨC CỦA CẤP CÓ THẨM QUYỀN

□ Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ

□ Hoàn thành tốt nhiệm vụ

□ Hoàn thành nhiệm vụ

□ Không hoàn thành nhiệm vụ

IV. Ý KIẾN NHẬN XÉT CỦA CẤP CÓ THẨM QUYỀN VÀ ĐỀ XUẤT PHƯƠNG ÁN XỬ LÝ1

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

..................................................................................

...., ngày ....tháng....năm.....

VIÊN CHỨC TỰ XẾP LOẠI

(Ký tên, ghi rõ họ tên

...., ngày ....tháng....năm.....

CẤP CÓ THẨM QUYỀN XẾP LOẠI

(Ký tên, ghi rõ họ tên)

__________________________

1Việc đề xuất phương án xử lý căn cứ quy định tại Điều 16 Nghị định này.