Mẫu số 01: Bản khai đăng ký cấp thẻ nhà báo

Mẫu số 01. Bản khai đăng ký cấp thẻ nhà báo

Ảnhchân dung (1)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________

BẢN KHAI ĐĂNG KÝ CẤP THẺ NHÀ BÁO

Tên cơ quan đề nghị cấp thẻ nhà báo: …………………

1. Họ và tên khai sinh (2): …………………… Giới tính (3): …………………

2. Ngày, tháng, năm sinh (3): …………………………

3. Dân tộc (3): ………………………………………….

4. Số định danh cá nhân: ……………………………

5. Chức vụ (4): …………………………………………

6. Bút danh thường dùng: ……………………………

7. Trình độ:

- Chuyên môn (5): ……………………………………

+ Trường học: …………………………………………

+ Ngành học: …………………………………………

+ Năm tốt nghiệp: ……………………………………

- Lý luận chính trị (6): …………………………………

8. Bồi dưỡng nghiệp vụ báo chí, đạo đức nghề nghiệp (trường hợp cấp thẻ lần đầu) (7):

………………………………………………………

9. Đảng viên: ……………………………………

10. Chức danh báo chí hiện nay (8): …………………………

11. Số thẻ nhà báo và kỳ hạn cũ (nếu có): ……………………

12. Quá trình hoạt động báo chí:

Thời gian

(từ tháng, năm nào đến tháng, năm nào)

Chức danh báo chí

Công tác tại cơ quan báo chí nào

Lương

Khen thưởng, kỷ luật (thời gian cụ thể)

Ngạch lương

Bậc lương/Hệ số lương

Người đứng đầu cơ quanđề nghị cấp thẻ nhà báo(Ký, đóng dấu hoặc ký số)

........ ngày........tháng........năm 20......

Người khai(Ký, ghi rõ họ tên hoặc ký số)

Ghi chú:

(1) Ảnh chân dung (3cm x 4cm) của người đề nghị cấp thẻ nhà báo là ảnh chụp chính diện, rõ mặt; hình nền trắng, ảnh chụp trong thời gian 6 tháng.

(2) Viết chữ in hoa đủ dấu.

(3) Trường hợp cơ quan tiếp nhận, giải quyết thủ tục hành chính khai thác được thông tin từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư thì cá nhân không phải khai thông tin này.

(4) Ghi rõ chức vụ được bổ nhiệm (ví dụ: Tổng biên tập, Phó Tổng biên tập, Trưởng ban,..).

(5) Ghi rõ trình độ chuyên môn cao nhất (ví dụ: Tiến sĩ, thạc sĩ, cử nhân, cao đẳng...).

(6) Cử nhân, cao cấp, trung cấp.

(7) Ghi rõ số, ngày, tháng, năm của Quyết định công nhận hoàn thành lớp bồi dưỡng nghiệp vụ báo chí, đạo đức nghề nghiệp.

(8) Ghi rõ chức danh nghề nghiệp (ví dụ: Phóng viên, biên tập viên...).