Mẫu số 01/ĐK - Đơn đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất

Mẫu số 01/ĐK

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

TÁCH THỬA ĐẤT, HỢP THỬA ĐẤT

Kính gửi: Văn phòng Đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng Đăng ký đất đai .............

I. KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT

(Xem kỹ hướng dẫn ở cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xóa, sửa chữa nội dung đã viết)

1. Người sử dụng đất(1):

1.1. Tên:

1.2. Giấy tờ nhân thân/pháp nhân số(2):

1.3. Địa chỉ:

1.4. Điện thoại liên hệ (nếu có): ………………… Hộp thư điện tử (nếu có): ……………..

2. Đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất(3) như sau:

2.1. Tách thửa đất số: .............., tờ bản đồ số: ..........., diện tích: ............... m2, loại đất: ........... , địa chỉ thửa đất: .......... , Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ......................., ngày cấp GCN: ......................, thành .......... thửa:

Thửa thứ nhất: diện tích: …………….. m2; loại đất: ………………;

Thửa thứ hai: diện tích: …………….. m2; loại đất: ………………;

…………………………………………………………………………………………………………….

(Liệt kê các thửa đất tách thửa) …………………………………………………………………….)

2.2. Hợp thửa đất số: .............., tờ bản đồ số: ..........., diện tích: ............... m2, loại đất: ........... , địa chỉ thửa đất: .......... ; Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ......................., ngày cấp GCN: ......................, với: Thửa đất số: .............., tờ bản đồ số: ..........., diện tích: ............... m2, loại đất: ........... , địa chỉ thửa đất: .......... ; Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ......................., ngày cấp GCN: ......................

(liệt kê các thửa đất cần hợp) …………………………………………………………………….

Thành thửa đất mới: Diện tích: …………… m2, loại đất: ...........

………………………………………………………………… (liệt kê các thửa đất sau hợp thửa)

2.3. Tách đồng thời với hợp thửa đất:

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

(Mô tả chi tiết việc tách, hợp thửa) …………………………………………………………………

3. Lý do tách, hợp thửa đất: …………………………………………………………………

4. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:

- Giấy chứng nhận và Bản vẽ tách thửa đất, hợp thửa đất các thửa đất nêu trên;

- ………………………………………………………………………………………………………;

5. Đề nghị cấp Giấy chứng nhận: …………………………………………………………

(ghi có hoặc không thay đổi người sử dụng đất)

Tôi cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng.

......, ngày........tháng........năm......

Người viết đơn(4)

(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

II. Ý KIẾN CỦA VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI/CHI NHÁNH VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI(5)

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Ngày........tháng........năm......

Người kiểm tra

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

Ngày........tháng........năm......

Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh

Văn phòng đăng ký đất đai

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)