Mẫu số 02 - Danh sách thành viên Ban Giám đốc, nhân viên hoạt động kinh doanh chứng khoán phái sinh

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc_____________________ ...., ngày .... tháng ..... năm .....

DANH SÁCH THÀNH VIÊN BAN GIÁM ĐỐC, NHÂN VIÊN HOẠT ĐỘNG KINH DOANH CHỨNG KHOÁN PHÁI SINH

Kính gửi: Ủy ban Chứng khoán Nhà nước.

- Tên tổ chức: ... (tên đầy đủ và chính thức của công ty ghi bằng chữ in hoa)

- Giấy phép thành lập và hoạt động số:

- Trụ sở chính:

- Điện thoại: Fax:

Chúng tôi xin đăng ký danh sách thành viên Ban Giám đốc Công ty phụ trách, nhân viên nghiệp vụ hoạt động kinh doanh chứng khoán phái sinh cùng mẫu chữ ký như sau:

STT

Họ, chữ đệm và tên khai sinh

Ngày, tháng, năm sinh

Số định danh cá nhân1

Số Hộ chiếu2

Chứng chỉ hành nghề kinh doanh chứng khoán3

Chứng chỉ chuyên môn về chứng khoán phái sinh và thị trường chứng khoán phái sinh4

Vị trí công tác dự kiến

Chữ ký

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

Chúng tôi cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn về tính chính xác, trung thực về những nội dung trên.

Hồ sơ cá nhân kèm theo: (Liệt kê đầy đủ)

Người đại diện theo pháp luật(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

______________________

1 Cột (4): Đối với công dân Việt Nam, người gốc Việt Nam chưa xác định được quốc tịch đang sinh sống tại Việt Nam hoặc người nước ngoài đã được cấp số định danh cá nhân.

2 Cột (5): Đối với người nước ngoài chưa được cấp số định danh cá nhân.

3 Cột (6): Ghi rõ loại, số hiệu, ngày cấp.

4 Cột (7): Ghi rõ số hiệu, ngày cấp.