Mẫu số 04-1/ĐTV-TNCN: Bảng kê chi tiết cá nhân nhận cổ phiếu hoặc phần vốn tăng thêm

7016115-52705Mẫu số: 04-1/ĐTV-TNCN(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)Mẫu số: 04-1/ĐTV-TNCN(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Mẫu số: 04-1/ĐTV-TNCN

(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Mẫu số: 04-1/ĐTV-TNCN

(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Phụ lục

BẢNG KÊ CHI TIẾT

(Kèm theo Tờ khai mẫu số 04/ĐTV-TNCN áp dụng đối với tổ chức khai thuế thay, nộp thuế thay cho cá nhân)

[01] Kỳ tính thuế:

[01a] Lần phát sinh ngày …. tháng … năm ....

[01b] Tháng .... năm .... /Quý...... năm .....

[02] Lần đầu: ☐ [03] Bổ sung lần thứ: …

[04] Tên tổ chức khai thay:

[05] Mã số thuế:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT

Họ và tên NNT

Mã số thuế

Số định danh cá nhân/Hộ chiếu

Tổ chức phát hành

Mã cổ phiếu

Mệnh giá cổ phiếu

Số lượng cổ phiếu

Tổng giá trị cổ tức (hoặc lợi tức được chia theo mệnh giá)

Tổng giá trị theo giá sổ sách kế toán (hoặc theo giá thị trường)

Số thuế phải nộp

Cá nhân được miễn, giảm thuế theo Hiệp định tránh đánh thuế hai lần

[06]

[07]

[08]

[09]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

I

Cá nhân nhận cổ tức bằng cổ phiếu

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

1

…

II

Cá nhân là cổ đông hiện hữu nhận cổ phiếu phát hành từ nguồn vốn chủ sở hữu

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

1

…

III

Cá nhân được ghi nhận phần vốn tăng thêm do lợi tức ghi tăng vốn

[28]