Mẫu số 04/ĐTV-TNCN - Tờ khai thuế thu nhập cá nhân

4187190-354965Mẫu số: 04/ĐTV-TNCN(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)Mẫu số: 04/ĐTV-TNCN(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Mẫu số: 04/ĐTV-TNCN

(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Mẫu số: 04/ĐTV-TNCN

(Kèm theo Thông tư số 89/2026/TT-BTC ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

187833022225

TỜ KHAI THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

(Áp dụng đối với cá nhân nhận cổ tức bằng cổ phiếu, lợi tức ghi tăng vốn, cổ phiếu phát hành từ nguồn vốn chủ sở hữu cho cổ đông hiện hữu khi chuyển nhượng và tổ chức khai thuế thay, nộp thuế thay cho cá nhân)

[01] Kỳ tính thuế:

[01a] Lần phát sinh: ngày …. tháng … năm....

[01b] Tháng .... năm .... /Quý...... năm .....

[02] Lần đầu: ☐ [03] Bổ sung lần thứ: …

☐ Cá nhân được miễn, giảm thuế theo Hiệp định tránh đánh thuế hai lần (*)

☐ Tổ chức khai thuế thay cho cá nhân

[04] Tên người nộp thuế:…………………..………………

[05] Mã số thuế:

[06] Số định danh cá nhân/Hộ chiếu:

[07] Ngày, tháng, năm sinh:

[08] Quốc tịch:

[09] Điện thoại:………………….[10] Email:

[11] Tên tổ chức khai thay (nếu có):

[12] Mã số thuế:

[13] Địa chỉ:

[14] Xã/Phường/Đặc khu: ............................... [15] Tỉnh/Thành phố:

[16] Điện thoại: ........................………………[17] Email:

[18] Tên tổ chức, cá nhân cung cấp dịch vụ làm thủ tục về thuế (nếu có):

[19] Mã số thuế:

[20] Hợp đồng dịch vụ làm thủ tục về thuế: Số .............................. ngày

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT

Tổ chức phát hành

Mã

cổ phiếu

Số lượng cổ phiếu

Mệnh giá cổ phiếu

Tổng giá trị cổ tức (hoặc lợi tức) được chia theo mệnh giá

Tổng giá trị theo giá sổ sách kế toán (hoặc theo giá thị trường)

Thuế phải nộp

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

I.

Cổ phiếu trả thay cổ tức

[29]

[30]

[31]

1

2

…

II.

Cổ phiếu phát hành từ nguồn vốn chủ sở hữu cho cổ đông hiện hữu

[32]

[33]