Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả đối với tác phẩm thể hiện dưới dạng chữ viết hoặc ký tự khác

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc_______________________

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ QUYỀN TÁC GIẢ ĐỐI VỚI TÁC PHẨM VĂN HỌC, KHOA HỌC; BÀI GIẢNG; BÀI PHÁT BIỂU VÀ BÀI NÓI KHÁC; SƯU TẬP DỮ LIỆU; TÁC PHẨM BÁO CHÍ; TÁC PHẨM VĂN HỌC, NGHỆ THUẬT DÂN GIAN VÀ TÁC PHẨM KHÁC ĐƯỢC THỂ HIỆN DƯỚI DẠNG CHỮ VIẾT HOẶC KÝ TỰ KHÁC

Kính gửi: Cục Bản quyền tác giả, Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch

* Nộp Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng nhận đăng ký quyền tác giả cho (1):

☐ Tác giả

☐ Đồng tác giả

☐ Chủ sở hữu quyền tác giả

☐ Đồng chủ sở hữu quyền tác giả

☐ Tác giả đồng thời là chủ sở hữu quyền tác giả

☐ Tác giả đồng thời là đồng chủ sở hữu quyền tác giả

☐ Đồng tác giả đồng thời là chủ sở hữu quyền tác giả

☐ Đồng tác giả đồng thời là đồng chủ sở hữu quyền tác giả

1. Thông tin về tác phẩm:

☐ Tiểu thuyết, truyện vừa, truyện ngắn

☐ Truyện tranh

☐ Bút ký, ký sự, tùy bút, hồi ký

☐ Thơ, trường ca

☐ Kịch bản

☐ Công trình nghiên cứu văn hóa, văn học, nghệ thuật, khoa học

☐ Bài giảng

☐ Bài phát biểu

☐ Sưu tập dữ liệu

☐ Tác phẩm báo chí

☐ Tác phẩm văn học, nghệ thuật dân gian

☐ Các bài viết, bài nói khác (nêu rõ):………………………

Tên tác phẩm: ……………………………………………

Ngày, tháng, năm hoàn thành tác phẩm:……………………

Công bố tác phẩm:

☐ Chưa công bố

☐ Đã công bố

- Ngày, tháng, năm công bố:………………………………

- Hình thức công bố (2):………………………………….

- Nơi công bố (3):

Tỉnh/Thành phố ……… Quốc gia ……………Đường link địa chỉ trên trang thông tin điện tử, ứng dụng (trong trường hợp công bố trên mạng Internet): …………………………………………

Sử dụng hệ thống trí tuệ nhân tạo trong quá trình sáng tạo tác phẩm:

☐ Không sử dụng

☐ Có sử dụng

Tên hệ thống trí tuệ nhân tạo đã sử dụng: …………Mô tả việc sử dụng hệ thống trí tuệ nhân tạo trong quá trình sáng tạo tác phẩm và cam đoan về việc trực tiếp sáng tạo tác phẩm (4): Có bản mô tả và cam đoan kèm theo

Nội dung chính (Nêu tóm tắt nội dung chính của tác phẩm, ghi rõ số phần, số trang của tác phẩm kèm theo trong hồ sơ) (5):

………………………………………………….

….………………………………………………

…….……………………………………………

Cam đoan về việc sáng tạo tác phẩm (6): ……………………

……………………………………………………

….………………………………………………

2. Thông tin về tác giả (7):

Họ và tên:…………………… Quốc tịch:…………………..

Bút danh thể hiện trên tác phẩm (nếu có):……………………

Sinh ngày:………………..tháng…………….năm…………

Số Căn cước/ Căn cước công dân/ Hộ chiếu: .…….................

Ngày cấp:………………..tại:………………………

Địa chỉ:………………………………………………

Số điện thoại:……………………Email:……………

Vai trò (chỉ khai trong trường hợp có đồng tác giả): ……………

3. Thông tin về chủ sở hữu quyền tác giả (8):

Chủ sở hữu quyền tác giả là:

☐ Cá nhân

Họ và tên:……………………………Quốc tịch………………

Sinh ngày:………………..tháng…………….năm……………

Số Căn cước/ Căn cước công dân/ Hộ chiếu: …………