Hợp Đồng Số
Hợp Đồng Số
Tờ khai được người có quan hệ với trẻ sử dụng để cung cấp thông tin về trẻ, người mẹ và người đỡ đẻ khi đề nghị cơ sở y tế cấp Giấy chứng sinh.
Quản trị viên
Đăng 1 tháng trước
0 người đã dùng
Trích từ tệp DOCX. Mọi nội dung đều chỉnh sửa được sau khi bạn mở mẫu.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAIĐề nghị cấp Giấy chứng sinh
Kính gửi:...................(1) .....................
Họ, chữ đệm, tên khai sinh của người đề nghị:.........................
Số ĐDCN/Hộ chiếu:..................................................................
Nơi cư trú:..................................................................................
Quan hệ với trẻ được đề nghị cấp Giấy chứng sinh:..................
Số điện thoại liên hệ:..................................................................
Đề nghị cơ quan y tế cấp Giấy chứng sinh cho trẻ theo thông tin dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên trẻ:..................................................................
Tên dự kiến lúc sinh là (nếu có):................................................
Được sinh ra lúc vào lúc:.....giờ.....phút, ngày.....tháng......năm
Tại:........................................................................
Giới tính lúc sinh: Trai □ Gái □ Không rõ □ Cân nặng lúc sinh:..........gam
Họ, chữ đệm, tên khai sinh của mẹ:..................................
Ngày, tháng, năm sinh:........................Dân tộc:
Số ĐDCN/Hộ chiếu..........................................................
Nơi cư trú: ........................................................................
Mã số BHXH/BHYT:........................................................
Họ, chữ đệm, tên người đỡ đẻ:....................Số điện thoại:...............
Số ĐDCN/Hộ chiếu:..........................................................
(2), ngày....tháng....năm....
Xác nhận của người đỡ đẻ
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
Người đề nghị
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
Chú thích:
(1) : Ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quản lý người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hoặc nhân viên y tế thôn, bản, cô đỡ thôn, bản đã đỡ đẻ cho trẻ.
(2) : Ghi địa danh hành chính xã/phường nơi người đề nghị cấp Giấy chứng sinh cư trú.
Tờ khai được người có quan hệ với trẻ sử dụng để cung cấp thông tin về trẻ, người mẹ và người đỡ đẻ khi đề nghị cơ sở y tế cấp Giấy chứng sinh. Bạn có thể chỉnh sửa trực tiếp trên trình duyệt rồi tải về máy.
Không. Bạn dùng và tải mẫu miễn phí, không cần đăng ký tài khoản. Nhấn "Dùng mẫu này" để mở bản sao của riêng bạn.
Mẫu ở định dạng DOCX của Microsoft Word, mở được bằng Word, Google Docs, LibreOffice hoặc chỉnh sửa ngay trên trình duyệt tại Hợp Đồng Số.
Có. Toàn bộ nội dung đều sửa được: điền thông tin các bên, thay đổi điều khoản, thêm hoặc bớt mục cho phù hợp với thỏa thuận thực tế.