Mẫu tờ khai xác nhận tình trạng chỗ ở hợp pháp và diện tích nhà ở tối thiểu

UBND (1) ..........(2) .............................________

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc_______________________

TỜ KHAI

Xác nhận tình trạng chỗ ở hợp pháp, diện tích nhà ở tối thiểuđể đăng ký thường trú, đăng ký tạm trú

Kính gửi (2):.........................

I. THÔNG TIN NGƯỜI ĐỀ NGHỊ

1. Họ, chữ đệm và tên: ......................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: .../.../...............................

3. Số định danh cá nhân: ....................................................

4. Nơi cư trú: ......................................................................

II. THÔNG TIN VỀ CHỖ Ở HỢP PHÁP

1. Địa chỉ chỗ ở hợp pháp:.......................................................

............................................................................................

2. Thông tin về nhà ở:

- Diện tích thửa đất: ........... Diện tích xây dựng: .............Diện tích sàn:.............

- Tổng số người đang đăng ký thường trú:.....................................

- Diện tích sàn còn lại được đăng ký thường trú khi cho thuê, mượn, ở nhờ:..............

III. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ ỦY BAN NHÂN DÂN ........ XÁC NHẬN:

1. Tình trạng chỗ ở để đăng ký thường trú, tạm trú:

..............................................................................

..............................................................................

2. Diện tích nhà ở để đăng ký thường trú khi cho thuê, mượn, ở nhờ:

Tổng số người thuê, mượn, ở nhờ:.............................................

Tổng số diện tích chỗ ở hợp pháp thuê, mượn, ở nhờ: .............................

....................................................................................

... ngày ....... tháng ... năm ........Người đề nghị

XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN ......................(2)

Nội dung xác nhận (3):.........................................................

............................................................................................

............................................................................................

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN.......(Ký tên, đóng dấu)